Вывих плечевого сустава и его лечение

Плечевой сустав является одним из самых подвижных суставов в организме человека. Его устройство позволяет совершать самые различные движения во всех плоскостях. Поэтому он предрасположен к повреждениям, одним из которых является вывих плечевого сустава.

Плечевой сустав имеет шаровидное строение, состоящее из головки плечевой кости и образовавшейся связки из суставной впадиной лопатки и ключицы. Суставная поверхность головки превышает в несколько раз размер суставной поверхности лопатки. Для того чтобы организовать наибольшую площадь соприкосновения друг с другом (в этом случае наблюдается стабильность плечевого сустава), по разным сторонам суставной впадины находится волокнисто-суставное кольцо, называемое суставной губой.

Капсула плечевого сустава является очень тонкой, к ней плотно примыкают верхняя, средняя, нижняя суставно-плечевая связка, а также клювовидно-плечевая связка. Для обеспечения мобильности плечевой сустав находится в окружении мышц (надостной, подостной и пр.). Они составляют вращательную манжету и  стабилизируют положение сустава.

Вывих плечевого сустава (Рисунок 1) происходит довольно часто, около половины от общего количества вывихов в организме человека приходится именно на него. После вывиха образуются различные повреждения:

• повреждение Банкарта (Рисунок2) — происходит при отрыве суставной губы и капсулы от суставной впадины лопатки;
• повреждение Хилл-Сакса (Рисунок 3) — деформация наружной части головки плеча;
• повреждение SLAP (Рисунок 4)  и другие.

Вывих плечевого сустава характеризует состояние, когда головка плечевой кости покидает суставную впадину лопатки во время какого-либо внешнего воздействия или движения. В 98% случаев происходят передние вывихи, также они могут быть нижними и задними, это зависит от того, в какую сторону произошло смещение головки плечевой кости.

Не всегда вывих плечевой кости происходит вследствие получения травмы, существуют также другие предрасполагающие факторы:

• гипермобильность — когда подвижность сустава повышена;
• недоразвитость — означает ослабление мышц вращательной манжеты;
• дисплазия суставной впадины лопатки;
• гипоплазия и другие причины.

Симптомы и способы диагностики при повреждении плечевого сустава

Определить повреждения или вывих плечевого сустава помогают определенные симптомы:

• боль в области повреждения — возникает из-за деформации в пограничных с суставом тканях (мышцах, сухожилиях, суставной губе) и растяжения капсулы;
• если смещенная головка плечевой кости сдавливает нервы, происходит нарушение чувствительности в плече, предплечье или кисти;
• ограниченность в движениях — происходит нарушение естественной амплитуды колебания из-за смещения в суставе головки плечевой кости;
• деформация в области плечевого сустава.

Чтобы диагностировать повреждение Банкарта или прочие повреждения, связанные с вывихом плечевого сустава, врачу необходимо произвести осмотр травмированного участка (Рисунок 5). Если в этом есть необходимость, делают не только рентгенографию (Рисунок 6 ), но и магнитно-резонансную томографию, это позволяет более точно оценить степень деформации.

Вывихи могут повлечь за собой импрессионный перелом головки плечевой кости, перелом большого бугорка, а также перелом суставного отростка лопатки. Кроме переломов, может возникнуть деформация суставной губы (повреждение Банкарта, повреждение SLAP) и повреждение надостной мышцы.

Лечение, которое проводят при повреждениях и вывихе плечевого сустава

После того как врач провел диагностику травмы и установил диагноз, он приступает к выполнению закрытого вправления вывиха, который может осуществляться в соответствии с разными методиками (по Гиппократу, по Кохеру, по Джанилидзе и т.д.) (Рисунок 6). Первоначально врач проводит вправление с помощью местной анестезии, при безуспешности используют препараты, расслабляющие мышцы (миорелаксанты). Если же это не помогает, приступают к операции.  После того как вывих плечевого сустава вправлен, нужно обеспечить суставу покой, путем его фиксации в течение нескольких недель (Рисунок 7).

Вывих может повториться даже после должным образом проведенного лечения. Существуют данные, по которым видно, что в 40% случаев после консервативного лечения наступает рецидив, развивается хроническая нестабильность в плечевом суставе. Причиной этому часто становится не устраненное повреждение Банкарта. Поэтому деформация суставной губы и плечевых стабилизаторов требует оперативного вмешательства. Для этого проделывают артроскопическую рефиксацию с применением якорных фиксационных систем.