Все о повреждениях и разрыве передней крестообразной связки

Такое повреждение, как разрыв передней крестообразной связки, встречается довольно часто. Эта связка по сравнению с другими частями коленного сустава является наиболее травмируемой. По статистическим данным, собранным в медицинских учреждениях США, только за один год осуществляется более 100 тысяч реконструкций, устраняющих разрыв крестообразной связки, и еще около 250 тысяч повреждений. Чаще всего подобные травмы встречаются у спортсменов.       

Существует несколько механизмов, которые обуславливают повреждения или разрыв ПКС:

• Вращательный механизм — встречается наиболее часто (Рисунок 1). В этом случае происходит дополнительное неестественное вращение бедра при фиксированной стопе и отклонении голени, которое сопровождается сгибанием коленного сустава. Этот процесс в основном возникает во время спортивных мероприятий: игре в баскетбол, футбол, гандбол, когда игроки резко поворачивают тело и бедро, в то время как голень и стопа остаются неподвижными. При таком механизме могут также возникнуть повреждения коллатеральных связок сустава и менисков.
• Разрыв передней крестообразной связки часто наблюдается у любителей горнолыжного спорта, когда во время падения на большой скорости происходит смещение. Это случается из-за возникновения большого рычага, который создается голенью и не отстегнутой лыжей. Другой подобный механизм носит название «фантом-стопа» (Рисунок 2). Он запускается при падении назад, когда лыжа глубоко уходит в снег, при этом разворачивается и вращает голень.
• Еще один механизм, при котором возникает разрыв ПКС, обусловлен специальным строением лыжного ботинка, который при падении человека фиксирует голень, а бедро в это время смещается назад (Рисунок 3). 

Строение передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка берет свое начало на внутренней поверхности латерального мыщелка бедра, затем проходит через полость коленного сустава и соединяется с большеберцовой костью (Рисунок 4). Связка включает два пучка (переднемедиальный и заднемедиальный), которые постоянно взаимодействуют друг с другом в зависимости от расположения коленного сустава (когда один из них удлиняется, второй укорачивается, и наоборот). Задняя крестообразная связка, как понятно из ее названия, находится сзади, и вместе с передней они образуют перекрест, что явилось поводом для их названия. Длина передней крестообразной связки в среднем достигает 3-х сантиметров, а ее ширина — 7-10 миллиметров.

Передняя крестообразная связка выполняет важные функции:

• стабилизация коленного сустава — связка не позволяет голени чрезмерно уходить вперед;
• передача информации по нервным окончаниям о том, как коленный сустав располагается в пространстве. 

Симптомы, помогающие определить разрыв передней крестообразной связки

Повреждение или разрыв ПКС сопровождаются ярко выраженными симптомами. У пострадавшего возникает резкая боль, однако не длительная по времени. В течение первых суток после травмы постепенно появляется отек, нарушается подвижность коленного сустава. В дальнейшем, когда завершается протекание острого периода, разрыв крестообразной связки становится менее заметным, главными жалобами являются нестабильность и ощущение, что кости коленного сустава сдвинулись относительно друг друга. Симптомы, как правило, проявляются во время совершения резких вращений и движений.

Каким образом диагностируют разрыв крестообразной связки

Для того чтобы диагностировать повреждение или разрыв ПКС, врачу необходимо осмотреть травмированный сустав, а также ознакомиться с механизмом, вследствие которого произошла травма. Затем с помощью специальных тестов (например, pivot shift, Lachman-test, тест переднего выдвижного ящика (Рисунок 5)  определяется степень нестабильности в суставе.

Наиболее точным способом, который позволяет выяснить состояние связочного аппарата, считается применение магнитно-резонансной томографии (Рисунок 5, Рисунок 6). Этот метод обязательно используется, если необходимо диагностировать разрыв крестообразной связки.

Лечение, проводимое при разрыве передней крестообразной связки

Обьем лечебных мероприятий напрямую зависит от масштаба травмы, вызвавшей разрыв крестообразной связки. В том случае если целой остается большая часть пучков, имеет место частичное повреждение связки. Подобная ситуация не всегда означает развитие нестабильности, и поэтому можно проводить так называемое консервативное лечение. Оно, как правило, заключается в принятии всевозможных мер для снятия боли и избавления от отечности. Для этого сустав фиксируется, а нагрузки на него стараются максимально ограничить. В дальнейшем проводят мероприятия, направленные на укрепление мышц бедра.

В отличие от других связок крестообразная располагается непосредственно в центре сустава, она находится под постоянным напряжением окружающих пучков, именно поэтому разрыв передней крестообразной связки без медицинской помощи устранен быть не может. В случае когда произошел полный разрыв ПКС, единственным способом лечения становится оперативное вмешательство.В настоящее время это происходит с помощью артроскопической пластики, при этом целостность сустава сохраняется лучше всего.

Артроскопия — это метод проведения операций на суставах при помощи специальных оптических приборов и тонких инструментов. В ходе операции хирург опирается на данные цифровой видеокамеры. На монитор ему выводится картина сустава, при этом возможно 60-тикратное увеличение. Сустав и околосуставные структуры повреждаются минимально, производится точная диагностика проблемы, если подтверждается повреждение передней крестообразной связки, то она заменяется на трансплантантом. После завершения операции производят фиксацию сустава ортезом (Рисунок 7), а через определенное время  начинается восстановительный этап. Выписка пациента, как правило, возможна в день самой операции.